肠结核
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青囊医学
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的一种慢性感染，大多在回盲部引起病变。多数起病缓慢，病程较长。分溃疡型和增生型两类，临床表现也略有不同。
一、临床表现
1.腹痛：多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，进食可诱发。压痛点则多在右下腹。
2.腹泻与便秘：溃疡型肠结核常有大便次数增多，粪便呈糊样，偶有少量粘液和脓液，但便血极少，不伴里急后重。可间有便秘，形成腹泻与便秘交替，这是因为胃肠功能紊乱所致。若以便秘为主要临床表现，则很可能为增生型肠结核。
3.腹部肿块：是增生型肠结核的主要表现。但溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎者，因病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。肿块常位于右下腹，一般比较固定，质地中等，伴有轻度或中度压痛。
4.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血等。增生型肠结核一般全身情况较轻。
二、诊断要点
1.原有肠外结核史(特别是肺结核史)，现在出现腹痛、腹泻、便秘、发热、盗汗等症状，右下腹有压痛或肿块，应怀疑肠结核，可进行必要的实验室检查。
2.常规实验室检查可发现轻中度贫血、血沉常明显增快、结核菌素试验可呈强阳性等。
3.胃肠钡餐或钡剂灌肠X线检查有重要意义，它们能显示病变肠段的特异性变化，结合临床表现，可予确诊。
4.纤维肠镜活组织检查更有确诊价值。
三、治疗方案
1.休息和营养是治疗的基础。活动性肠结核应卧床休息，口服营养有困难者，应给静脉内高营养治疗。
2.抗结核药物的正确使用是治愈本病的条件。目前大多采用异烟肼和利福平两药联合，持续用药6—9个月，然后视病情调整用量或调整药物品种。
3.对症治疗：如腹痛用解痉剂；摄入不足或腹泻严重者应补液；肠梗阻者需行胃肠减压。
4.有下述情况者，应予手术治疗：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔引起粪瘘，经内科治疗未能闭合者；③肠道大出血经内科抢救不能满意止血者。
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一、临床表现
1.腹痛：多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周，进食可诱发。压痛点则多在右下腹。
2.腹泻与便秘：溃疡型肠结核常有大便次数增多，粪便呈糊样，偶有少量粘液和脓液，但便血极少，不伴里急后重。可间有便秘，形成腹泻与便秘交替，这是因为胃肠功能紊乱所致。若以便秘为主要临床表现，则很可能为增生型肠结核。
3.腹部肿块：是增生型肠结核的主要表现。但溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎者，因病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可出现腹部肿块。肿块常位于右下腹，一般比较固定，质地中等，伴有轻度或中度压痛。
4.全身症状：溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、盗汗、倦怠、消瘦、贫血等。增生型肠结核一般全身情况较轻。
二、诊断要点
1.原有肠外结核史(特别是肺结核史)，现在出现腹痛、腹泻、便秘、发热、盗汗等症状，右下腹有压痛或肿块，应怀疑肠结核，可进行必要的实验室检查。
2.常规实验室检查可发现轻中度贫血、血沉常明显增快、结核菌素试验可呈强阳性等。
3.胃肠钡餐或钡剂灌肠X线检查有重要意义，它们能显示病变肠段的特异性变化，结合临床表现，可予确诊。
4.纤维肠镜活组织检查更有确诊价值。
三、治疗方案
1.休息和营养是治疗的基础。活动性肠结核应卧床休息，口服营养有困难者，应给静脉内高营养治疗。
2.抗结核药物的正确使用是治愈本病的条件。目前大多采用异烟肼和利福平两药联合，持续用药6—9个月，然后视病情调整用量或调整药物品种。
3.对症治疗：如腹痛用解痉剂；摄入不足或腹泻严重者应补液；肠梗阻者需行胃肠减压。
4.有下述情况者，应予手术治疗：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔引起粪瘘，经内科治疗未能闭合者；③肠道大出血经内科抢救不能满意止血者。
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